|
Что
собой
представляет
простата,
где она
расположена
и какова её
функция?
Простата,
или
предстательная
железа,
расположена
в малом
тазу у
мужчины
книзу от
мочевого
пузыря,
кпереди от
прямой
кишки,
охватывая
со всех
сторон в
виде муфты
начальные
отделы
мочеиспускательного
канала.
Простата
относится
к
внутренним
половым
органам.
Основные
функции
простаты
заключаются
в
продукции
части
семенной
жидкости (до
30% от общего
объема) и
участие в
акте
семяизвержения.
Простата
также
имеет
отношение
к
способности
мужчины
удерживать
мочу.
Простата –
это
мужская
половая
железа,
секретирующая
семенную
жидкость,
которая в
сочетании
со спермой
формирует
семя (около
95% семенной
жидкости
состоит из
секрета
предстательной
железы). В
течение
жизни у
большинства
взрослых
мужчин в
генах
клеток
предстательной
железы
накапливаются
мутационные
изменения,
приводящие
к
увеличению
размеров
простаты
или её
злокачественному
перерождению.
Количество
мутаций
различное
у каждого
конкретного
больного.
Подобное
увеличение
предстательной
железы
носит
название "доброкачественная
гиперплазия
простаты"
и вызывает
различные
нарушения
функционирования
мочевыводящих
путей,
степень
выраженности
которых
зависит от
стадии
гиперплазии.
Если при
увеличении
простаты
происходит
гиперплазия
главным
образом
железистой
ткани,
заболевание
называют "аденома
простаты".
ДГПЖ или
аденома
простаты
наблюдаются
примерно у 20%
мужчин в
возрасте 40
лет, 70%
мужчин в
возрасте 60
лет и у 90%
мужчин в
возрасте 80
лет и
старше .
Поскольку
рост
простаты
обычно
происходит
довольно
медленно, у
большинства
мужчин не
возникает
никаких
клинических
проявлений
заболевания,
однако
примерно у
трети из
них
нарушение
самочувствия
заставляет
обращаться
за
медицинской
помощью.
Ранние
клинические
проявления
аденомы
простаты (ослабление
струи мочи,
учащение
мочеиспускания
(как днем,
так и ночью),
недержание
мочи и
импотенция
могут
колебаться
от
незначительно
выраженных
до
умеренных.
При
прогрессировании
заболевания
аденома
простаты
вызывает
изменения
мочевыводящих
путей и
почек.
Увеличивающаяся
в размерах
аденома
приводит к
значительному
удлинению
и
сдавлению
уретры, что
может
привести к
выраженному
растяжению
мочевого
пузыря ,
тяжелым
расстройствам
мочеиспускания
(учащению и
затруднению),
присоединению
инфекций
мочевого
тракта,
почечной
недостаточности
и острой
задержки
мочи,
требующей
экстренной
катетеризации
мочевого
пузыря. В
случае
быстрого
прогрессирования
заболевания
может
понадобиться
немедленное
хирургическое
вмешательство.
Наиболее
вероятными
предшественниками
рака
предстательной
железы
считаются
аденома
простаты .
Рак
предстательной
железы
Рак
предстательной
железы –
вторая по
частоте
причина
смерти
мужчин
вследствие
злокачественных
новообразований,
уступая
только
раку
легких. По
предварительной
оценке
американского
общества
борьбы с
раком, в
течение 2003
года в США
будет
диагностировано
220 900 новых
случаев
рака
простаты, и 28
900 мужчин
умрут от
этого
заболевания.
Рак
предстательной
железы в
течение
жизни
диагностируют
у одного
мужчины из
шести.
Среди
мужчин,
умерших от
рака, 10%
умирает
именно от
рака
предстательной
железы. У
пациентов
с аденомой
простаты
рак
предстательной
железы
наблюдается
главным
образом
после 40 лет.
Однако, в
отличие от
ДГПЖ, при
раке
изменения
возникают
в любой
ткани
простаты, а
не только в
железистых
структурах,
поэтому
злокачественная
опухоль
может
развиться
и в
неизмененной
в размерах,
увеличенной
или
оперированной
предстательной
железе.
Кроме того,
в одной и
той же
простате
могут
наблюдаться
одновременно
и рак, и
аденома.
На ранних
стадиях
рак
предстательной
железы не
вызывает
каких-либо
специфических
симптомов.
Это
является
одной из
главных
причин
поздней
диагностики
заболевания,
когда
злокачественная
опухоль
распространяется
на
соседние
ткани и
органы (прямую
кишку,
мочевой
пузырь,
мочеиспускательный
канал).
Традиционные
методы
лечения и
их
недостатки
ДГПЖ или
аденома
простаты
На ранних
стадиях
ДГПЖ или
аденомы
простаты
нужно
включать
пациентов
в группу
динамического
наблюдения,
при
необходимости
назначая
лекарственные
препараты (главным
образом
гормональные
препараты
и a-адреноблокаторы),
физиотерапевтические
процедуры
и
оперативные
вмешательства.
Динамическое
наблюдение
включает в
себя
ежегодные
осмотры,
чтобы
установить,
прогрессируют
симптомы
заболевания
или нет. Это
часто дает
возможность
врачу
вовремя
назначить
медикаментозное
или
хирургическое
лечение.
С
наибольшим
успехом
применяют
гормональную
терапию –
финастерид
(проскар, Proscar™) .
Из a-адреноблокаторов
используют
празозин (Minipres™),
доксазозин
(Cardura™),
теразозин (Hytrin™),
тамулозин (Flowmax™/Omnic™),
алфузозин (Xatral™).
Хотя у
большинства
пациентов
с ДГПЖ эти
препараты
могут
улучшить
отток мочи,
они не в
состоянии
остановить
рост
простаты. С
другой
стороны,
для
достижения
стойкого
терапевтического
эффекта
указанные
средства
необходимо
применять
постоянно,
что часто
вызывает
побочные
эффекты (головокружение,
незначительное
снижение
артериального
давления,
ослабление
эрекции), а
при отмене a-адреноблокаторов
клинические
симптомы
заболевания
возвращаются.
Термотерапия
и
лазеротерапия
– наиболее
эффективные
физиотерапевтические
процедуры,
используемые
при
лечении
ДГПЖ или
аденомы
простаты.
Трансуретральную
микроволновую
термотерапию
проводят с
использованием
специальных
аппаратов (Prostatron™,
Targis™, Prostalund™). При
этом
микроволновая
энергия по
катетеру
доставляется
внутрь
простаты,
вызывая
значительное
повышение
температуры,
что
приводит к
локальному
разрушению
клеток,
уменьшению
размеров
простаты и
улучшению
оттока
мочи.
Высокоэнергетические
пучковые
лазеры
применяют
при малых
хирургических
вмешательствах.
Как и при
термотерапии,
индуцированная
лазером
высокая
температура
вызывает
испарение
тканевых
образований.
К
хирургическому
лечению
прибегают
для
уменьшения
выраженности
симптомов
на поздних
стадиях
заболевания.
Трансуретральная
резекция
простаты –
наиболее
успешное и
общепринятое
вмешательство
при ДГПЖ и
считается
у урологов
"золотым
стандартом"
эффективности
лечения.
Операцию
выполняют
без
наружного
разреза с
помощью
специального
инструмента
–
резектоскопа
– в течение
примерно 90
минут.
Следующее
недавнее
достижение
–
использование
простатических
стентов.
Они
представляют
собой
специальные
спирали из
титана с
добавлением
золота,
которые
проводят
под
визуальным
контролем
через
половой
член для
смещения
простаты в
сторону,
что
уменьшает
проявления
заболеваний
предстательной
железы.
Основные
преимущества
этого
метода –
быстрота и
легкость
выполнения
при
относительно
хороших
результатах.
Недостатки
– смещение
положения
стента, а
также
учащение
опорожнения
мочевого
пузыря
вследствие
раздражения
.
В том
случае,
если
простата
достигает
больших
размеров,
выполняют
открытую
простатэктомию.
Конечные
результаты
при этой
операции
намного
лучше, чем
при прочих
методах
лечения,
хотя и
очевиден
более
высокий
хирургический
риск.
|
|
|