Варикозная болезнь

В.В. Сабельников, Е.К. Шулепова

Лечение и профилактика

Хроническими заболеваниями вен нижних конечностей страдает до 40% взрослого населения нашей страны. Варикозная болезнь - наиболее часто встречающаяся патология. Ее осложнения в виде дерматитов, целлюлитов, кровотечений, тромбозов и трофических язв часто приводят к длительной утрате трудоспособности, иногда являются причиной инвалидности.

·         слово "варикозное" происходит от лат. "varix, varicis" - вздутие;

·         первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются
в древнеегипетских папирусах (около 3 тысяч лет назад).

Острые и хронические заболевания вен сопровождаются различными нарушениями оттока крови (как в поверхностных, так и в глубоких магистралях), связанными с патологическими изменениями клапанных структур, что в конечном итоге может привести к возникновению патологических изменений во всей сосудистой системе. Поэтому эффективное и своевременное лечение хронических заболеваний вен является чрезвычайно актуальной задачей.

На основании длительного изучения варикозной болезни большинство ученых пришли к убеждению о наследственном, генетически детерминированном характере заболевания. Это позволяет разрабатывать методы профилактики данной патологии. Уже в раннем возрасте можно решать вопросы рационального труда и отдыха, ограничения занятий тяжелыми видами спорта, правильного выбора профессии (без статических нагрузок) и ношением специальных лечебных чулок и гольф, препятствующих расширению вен и улучшающих работу мышц голени - "периферического сердца".

Консервативное медикаментозное лечение хронических заболеваний вен, как правило, используется для лечения осложнений - застойных дерматитов, тромбофлебитов, целлюлитов, трофических язв. Ведущая роль в лечении варикозной болезни - создание условий для нормализации оттока крови (например, возвышенное положение больной конечности и ношение компрессионных повязок при хождении пациента (эластичные лечебные бинты, цинк-желатиновые повязки). 

Медикаментозное консервативное лечение

Неудовлетворенность результатами классического стандартного лечения варикозной болезни привела к развитию фармакотерапии хронической венозной недостаточности. Соблюдение пациентом инструкции по применению лекарственного средства в ряде случаев оказывается решающим в ликвидации симптомов функциональных расстройств.

• варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением, у представителей вида Homo saplens во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца;
• при вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри. "Возврат" крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени ("мышечный насос", "периферическое сердце") и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.

а) Венозные клапаны
б) Локализация н количество клапанов в венах нижней конечности:

1. общая подвздошная вена - 1 клапан

2. наружная подвздошная вена - 1 клапан
3. большая подкожная вена - 10 клапанов
4. бедренная вена - 4 клапана
5. подколенная вена - 2 клапана
6. заднеберцовая вена - 10 клапанов
7. переднеберцовая вена - 10 клапанов
8. малая подкожная вена - 8 клапанов

Отеки, судороги, боли, гиперпигментация кожи, индуративные целлюлиты и трофические язвы - вот неполный перечень функциональных нарушений, поддающихся медикаментозному лечению. Так как ни один из методов лечения варикозной болезни не является универсальным, разумное их сочетание только во благо пациенту. В основе терапевтического действия лечебного препарата должны быть следующие эффекты:

- восстановление тонуса венозной стенки, позволяющее уменьшить патологический ретроградный кровоток и частично устранить косметический дефект,
- устранение расстройств микроциркуляции, в частности восстановление лимфатического дренажа, что препятствует развитию отеков, трофических язв, целлюли-та, септическим осложнениям и гиперпигментации кожи.

Среди различных форм гепарина, применяемых для местного лечения, наилучшие результаты достигнуты при применении геля в связи с оптимальной абсорбцией гепарина. В качестве выбора можно обратить внимание на Лиотон-гель, разработанный с применением галеновых технологий, что обеспечивает высокий терапевтический эффект, тем более что он содержит высокую концентрацию активного вещества (1000 ME гепарина в 1 г геля). Это позволяет использовать его как для снятия воспаления и отеков вен, так и в послеоперационном периоде.

Выбор варианта лечения (хирургическое или терапевтическое) остается за специалистом. Только опытный ангиохирург в состоянии оценить течение и стадию болезни и назначить адекватное лечение.

Склерозирующая терапия

Метод склерозирующей терапии - введение в расширенные поверхностные вены определенного препарата, который вызывает их облитерацию - известен давно. Он прост, обладает малой травматичностью и дает хорошие косметические результаты. Этот метод не является конкурирующим ни для консервативного лечения, ни для оперативных вмешательств по поводу варикозной болезни. Для каждого из них есть свои показания. Часто они взаимодополняют друг друга. Склерозирующая терапия избавляет пациентов не только от косметических дефектов, этот метод позволяет устранить возможность хронической травматизации расширенных подкожных вен. Несмотря на простоту метода, необходимо технически правильно выполнять процедуру введения препарата, особенно когда склерозируются расширенные внутрикожные вены (телеангиоэктазия). Это связано с тем, что попадание склерозирующего препарата в подкожную клетчатку вызывает ее некроз. Как говорят изобретатели склерозирующей терапии, французы: "Этот метод не терпит суеты". Пациент и хирург должны помнить о длительности лечения: склерозирование вен выполняется 1 раз в месяц, после этого, в зависимости от полученного эффекта, инъекция производится повторно. Склерозирующая терапия лишь препятствует прогрессированию варикозной болезни. С помощью этого метода "закрываются" те вены, которые уже расширены, но не ликвидируются механизмы, вызвавшие заболевание. Поэтому после лечения пациенты должны соблюдать определенные меры профилактики рецидивов варикозной болезни. Следует предостеречь врачей и пациентов от неоправданно широкого применения препаратов, вызывающих облитерацию варикозных вен. Склерозирующая терапия - метод весьма эффективный у довольно ограниченного числа пациентов, пока болезнь локализуется только в притоках магистральных подкожных вен либо после ранее выполненных операций по поводу варикозной болезни. Применение этого метода лечения при наличии патологического кровотока в системе большой и малой подкожных вен чревато ранними рецидивами или опасными для пациента восходящими тромбофлебитами. Поэтому перед использованием склерозирующих препаратов больной должен быть тщательно обследован с применением инструментальных методов (УЗИ, допплерография, окклюзионная плетизмография).

Хирургические методы лечения

• До сих пор преимущество хирургического лечения остается неоспоримым. Хирургическая коррекция нарушений венозного кровотока возможна на любых уровнях, во всех стадиях болезни. Использование специального инструментария позволяет выполнять операции при небольших проколах кожи, что делает вмешательство малотравматичным и дает высокий косметический эффект.

По материалам

http://www.medicus.ru